Гингивопластика в стоматологии

Кто-то замечает, что десна слишком закрывает зубы, делая их визуально короткими. Кто-то, наоборот, сталкивается с опущением десны — обнажаются шейки, появляется чувствительность на холодное, а край улыбки перестает быть ровным. В первом случае ткани в избытке, во втором — их не хватает. В стоматологии для коррекции таких состояний существует отдельное направление — гингивопластика.

Что такое гингивопластика?

Гингивопластика — это хирургическая методика, направленная на изменение формы, объема или положения мягких тканей вокруг зубного ряда и дентальных имплантов. В отличие от гингивэктомии, при которой удаляется избыток, гингивопластика предполагает перераспределение, перемещение или восполнение дефицита для создания эстетически правильного и функционально стабильного десневого контура. Процедура решает как косметические задачи, так и функциональные.

Показания и противопоказания

Показания к гингивопластике подразделяются на две большие группы.

Эстетические:

обнажение более 3 мм десневой ткани при улыбке;
неравномерный, асимметричный контур десны по линии улыбки;
удлиненная клиническая коронка вследствие опущения десны (рецессии);
короткая коронковая часть зуба из-за избыточного объема ткани;
неудовлетворительный эстетический результат после имплантации или протезирования.

Медицинские:

патологическая подвижность зубов на фоне атрофии пародонта;
глубокие (более 4–5 мм) пародонтальные карманы после консервативного лечения;
необходимость формирования правильной биологической ширины перед ортопедическим лечением;
рецессии I–III класса по Миллеру, сопровождающиеся гиперчувствительностью и риском кариеса корня;
формирование стабильного десневого края вокруг имплантов с целью профилактики периимплантита.

Абсолютные противопоказания к гингивопластике включают острые инфекции полости рта, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения), онкологические заболевания в активной фазе. Относительными ограничениями являются хронический пародонтит в стадии обострения, беременность, а также период после имплантации до полного приживления импланта.

Подготовка к вмешательству

За 7–10 дней до процедуры в обязательном порядке проводится профессиональная гигиена: удаление твердых и мягких зубных отложений, полировка эмали. При наличии кариозных полостей или пульпита необходима полная санация. Также следует отказаться от курения на 14 дней до и после операции.

С целью снижения бактериальной нагрузки врач может назначить антисептические полоскания на несколько дней перед процедурой. За сутки до вмешательства исключается алкоголь, за 3 часа — прием пищи. Пациентам с системной патологией может потребоваться консультация профильного специалиста: эндокринолога, гематолога, кардиолога.

Виды гингивопластики

Современная пародонтальная хирургия располагает широким арсеналом методик. Выбор конкретного вмешательства зависит от исходной клинической ситуации: объема дефекта, качества донорской зоны, эстетических запросов пациента.

В зависимости от причины коррекции гингивопластика может быть эстетической (формирование симметричной линии улыбки), функциональной (углубление преддверия, устранение тяжей, увеличение зоны прикрепленной десны) и комбинированной. По источнику материала:

Лоскутная пластика с перемещением собственного лоскута: коронально смещенный, латеральный или апикально позиционированный. Применяется при локальных рецессиях, позволяет закрыть обнаженный корень без дополнительной донорской зоны.
Аутотрансплантация — забор свободного десневого или соединительнотканного трансплантата с нёба. Золотой стандарт при лечении множественных и глубоких рецессий.
Коллагеновые матрицы и ксенотрансплантаты. Использование биосовместимых материалов, например мукодермальных заменителей на основе свиного коллагена, позволяет избежать второй операционной раны, однако такие материалы уступают аутотрансплантатам в объеме прироста кератинизированной десны.

При небольших рецессиях (I класс) и достаточной ширине донорской зоны эффективна лоскутная пластика. При выраженном дефиците кератинизированной десны и опушениях II–III класса методом выбора остается соединительнотканный трансплантат с нёба. Коллагеновые матрицы оптимальны для пациентов с низким болевым порогом или при отказе от забора собственных тканей.

Этапы операции

Вмешательство проводится под местной анестезией, при выраженной тревоге возможна седация (медикаментозный сон).

Разрез и формирование лоскута. Врач выполняет точные горизонтальные и вертикальные разрезы микрохирургическим скальпелем или диодным лазером. Лазерная техника предпочтительнее благодаря коагуляции мелких сосудов и стерилизации операционного поля, что снижает риск послеоперационного отека и кровоточивости.
Подготовка ложа. При рецессии обнаженная поверхность корня очищается, сглаживается, при необходимости обрабатывается кондиционерами для улучшения фиксации лоскута.
Фиксация трансплантата или перемещение лоскута. Лоскут смещается коронально и фиксируется узловыми или обвивными швами. При использовании матрицы она укладывается на надкостницу и укрывается лоскутом.
Завершающий этап. Рана ушивается, накладывается защитная пародонтальная повязка.

Длительность операции составляет от 30 до 90 минут, в зависимости от объема вмешательства.

Восстановление после гингивопластики

Реабилитационный период занимает от 7 до 14 дней и требует строгого соблюдения врачебных предписаний. После операции следует:

воздержаться от приема пищи в течение 2 часов;
прикладывать холод на область мягких тканей лица по схеме: 15 минут через каждые 30 минут в первые 4–6 часов;
не полоскать рот в течение суток.

В первую неделю разрешается есть пищу мягкой консистенции (пюре, йогурты) и комнатной температуры. Из рациона следует исключить острые, соленые, кислые блюда и твердые продукты, например свежие яблоки. Также нужно ограничить физические нагрузки и не посещать бани, сауны либо солярии.

Что касается гигиены: зубы вне зоны вмешательства чистят мягкой щеткой в обычном режиме, в операционной области возможно только нанесение антисептического геля. После снятия нерассасывающихся швов (7–10-й день) проводится контрольная оценка приживления. По показаниям врач может рекомендовать массаж десны.

Как формируется цена?

Стоимость гингивопластики в «Кремлевской стоматологии» зависит от нескольких объективных факторов:

объема коррекции: один зуб или целый сегмент (фронтальная группа, боковой отдел);
выбранного метода: лоскутная пластика (доступнее), аутотрансплантация с нёба (требует больше времени и оснащения), коллагеновые матрицы (стоимость материала включена отдельно);
типа анестезии: местная или седация;
необходимости предварительной санации: лечение кариеса, профгигиена, снятие зубных отложений;
использования микрохирургического оборудования и лазера.

Точная сумма определяется только после очного осмотра, клинических измерений и составления индивидуального плана лечения. Консультация хирурга-пародонтолога в нашей клинике бесплатная.

Почему выбирают «Кремлевскую стоматологию»?

Гингивопластику в нашей клинике проводят хирурги-пародонтологи, чья ежедневная практика сосредоточена исключительно на эстетической хирургии слизистой оболочки и реконструктивных вмешательствах. До операции выполняется цифровой фотопротокол и при необходимости сканирование зубных рядов, что позволяет объективно сравнить состояние «до» и «через месяц», а также при необходимости скорректировать план с участием врача-ортопеда.

Ортодонт привлекается при зубоальвеолярном удлинении или аномалиях прикуса, усугубляющих рецессию. Такой подход исключает ситуацию, когда через год после идеальной пластики десны развивается рецидив из-за преждевременных контактов или некорректно изготовленной реставрации. Консультации специалистов бесплатные.

Лазерная коррекция десны — наш «фирменный» протокол, позволяющий минимизировать травму и сократить реабилитацию до 3–5 дней. Мы применяем диодные лазеры последнего поколения и сертифицированные коллагеновые матрицы с доказанной биосовместимостью и предсказуемым замещением собственной тканью. После операции мы контролируем процесс заживления на 3, 7 и 30-й день.