Периодонтит входит в число самых распространенных стоматологических заболеваний наряду с кариесом и пульпитом — он встречается у 40–50 % взрослых людей. Патология представляет собой стойкий воспалительный процесс в тканях периодонта — связочного аппарата зуба. Часто на начальных этапах заболевание длительно протекает без явных симптомов, а при отсутствии адекватного лечения периодонтит неизбежно приводит к потере зуба. В статье расскажем, как распознать первые признаки воспаления, какие методы диагностики актуальны, а также как проводится качественное лечение периодонтита зуба с надежным и стабильным результатом.
Ключевая опасность периодонтита заключается в формировании хронического очага инфекции в околозубных тканях — это не только нагрузка для иммунитета, но и фактор преждевременной потери зуба. Поэтому патология требует полноценного лечения во избежание как стоматологических, так и общих осложнений для здоровья.
|
В прогрессивной клинике «Кремлевская стоматология» доступно высокоэффективное лечение периодонтита с применением терапевтических и хирургических технологий. Мы работаем с патологией любой сложности, применяем исключительно качественные и долговечные материалы, заботимся о безопасности каждого пациента. Выбрать оптимальный протокол лечения можно на персональной консультации со стоматологом клиники. |
Что такое периодонтит?
Между корнем зуба и челюстной костью существует микроскопическое пространство — периодонтальная щель. Именно в этом пространстве располагается комплекс соединительнотканных структур, который выполняет несколько важных функций:
- Амортизация жевательной нагрузки.
- Питание тканей зуба.
- Регуляция чувствительности зуба.
- Обеспечение стабильного положения единицы в челюстной лунке.
Если в периодонтальное пространство через корневой канал попадают бактерии, развивается воспалительный процесс — периодонтит. Чаще всего возбудителями выступают анаэробные микроорганизмы, которые быстро размножаются в условиях среды без доступа кислорода.
При периодонтите запускается процесс разрушения коллагена, основы связочного аппарата зуба, а также происходит постепенная деструкция костной ткани челюсти.
Заболевание становится следствием не только инфекции, оно может развиваться после травмы зуба, неправильного пломбирования, агрессивного химического воздействия, например при использовании некоторых стоматологических материалов и препаратов.
Как проявляется периодонтит?
Классический симптом периодонтита — это боль, усиливающаяся при жевательном давлении. Обычно болезненность ноющая, нарастающая при любом прикосновении, без усиления при термическом или химическом воздействии. Также характерно распространение боли в ухо, зону виска, область глазницы.
Такие проявления наблюдаются при острой форме воспаления. Однако чаще встречается хронический тип периодонтита — пациент годами живет с очагом инфекции без явных симптомов. Признаками хронического инфекционного процесса в периодонтальных тканях могут быть:
- Потемнение коронки зуба.
- Специфический запах изо рта.
- Ощущение «выросшего» зуба, то есть дискомфорт при контакте челюстей.
Периодонтит может стать случайной находкой при выполнении рентгенографии, например при лечении соседних зубов.
Отличия от пульпита
Субъективные ощущения при патологиях могут быть схожи, однако механизм развития и суть заболеваний принципиально разные.
Пульпит — это острый воспалительный процесс в сосудисто-нервном пучке «живого» зуба. При этом боль приступообразная, стреляющая, часто усиливается ночью. Провоцировать болезненность может холод.
Периодонтит — это воспаление в «мертвом» зубе, без функционирующей пульпы с сосудами и нервным волокном. Боль возникает только при механическом воздействии. При этом в покое может ничего не беспокоить, а также нет реакции на температурные раздражители.
Велика разница и в тактике терапии заболеваний. В некоторых клинических ситуациях пульпит допускает консервативного лечения и сохранения нерва зуба, а при периодонтите неизбежно полное удаление содержимого корневых каналов.
Классификация заболевания
В современной практике периодонтит делят на несколько типов по течению и происхождению. Так, по причине развития воспалительного процесса выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный варианты.
Еще одна классификация подразделят периодонтит на острую и хроническую формы. Острое воспаление протекает бурно, с яркой болью и отечностью тканей. Хронический процесс имеет длительный, вялотекущий характер.
Хронический периодонтит дополнительно делят на три типа:
- Фиброзный — относительно благоприятный вариант, когда воспаленные ткани постепенно замещаются грубыми соединительнотканными волокнами, по аналогии с процессом рубцевания.
- Гранулирующий — агрессивная форма воспаления, при которой формируются грануляции, медленно разрушающие челюстную кость.
- Гранулематозный — вид периодонтита, характеризующийся образованием плотной капсулы вокруг очага инфекции и воспаления.
Гранулематозный периодонтит завершается формированием кисты с воспалительным содержимым, ее диаметр может достигать сантиметра и более.
Вид и характер воспалительного процесса влияют на выбор тактики лечения, поэтому перед стартом терапии необходима комплексная инструментальная диагностика.
Чем опасен периодонтит: возможные осложнения воспаления
В подавляющем большинстве клинических ситуаций периодонтит не купируется самостоятельно, а непрерывно прогрессирует. При развитии гнойного воспаления патологическое отделяемое может распространяться на надкостницу челюсти — такое осложнение называют периоститом.
При отсутствии адекватного лечения на гнойной стадии воспаление может распространяться на соседние зоны и приобретать системный характер. При этом многократно возрастает риск развития абсцесса мягких тканей, флегмоны шеи и глазницы. Последние — прямая угроза жизни.
Даже без бурного гнойного процесса периодонтит остается хроническим очагом инфекции, который крайне негативно отражается на общем здоровье. Так, стойкий инфекционный процесс при периодонте может спровоцировать:
- Гломерулонефрит с поражением почечной ткани.
- Инфекционный эндокардит с воспалением внутренней оболочки сердца.
- Реактивный артрит с вовлечением крупных суставов.
Очаг воспаления и инфекции в полости рта необходимо купировать как можно раньше, не дожидаясь тяжелых и угрожающих жизни осложнений.
Алгоритм диагностики
Для подтверждения диагноза стоматолог проводит тщательный визуальный и инструментальный осмотр полости рта, а также назначает исследования:
- Прицельную рентгенографию для оценки очага разрежения кости, его формы и границ.
- Дентальную томография для более качественной и углубленной визуализации пораженных тканей и корневой системы.
По результатам диагностики врач определяет распространенность и выраженность воспалительного процесса, выявляет формирующиеся осложнения и выбирает оптимальную тактику терапии.
Лечение периодонтита зуба
Терапия периодонтита представляет собой сложный многоэтапный протокол. Задачи лечения — полностью купировать очаг инфекции и воспаления в корневых каналах, а также создать благоприятные условия для восстановления костной ткани челюсти. Алгоритм терапии строго индивидуален и зависит от особенностей течения заболевания, однако можно выделить пять ключевых этапов:
- Доступ — вскрытие полости зуба, удаление всех инфицированных тканей, установка коффердама и изоляция рабочей зоны.
- Диагностика — измерение длины корневых каналов для точного определения объема препарирования тканей.
- Очистка — механическая обработка и расширение каналов с помощью специального миниатюрного инструментария.
- Химическая обработка — уничтожение инфекции и растворение биопленок микроорганизмов с использованием современных растворов и препаратов.
- Пломбирование — герметичное закрытие корневых каналов современными биосовместимыми материалами.
В терапии может использоваться специальный эндодонтический микроскоп для повышения точности каждой манипуляции.
Когда нужны антибиотики и хирургическое вмешательство?
Системная антибактериальная терапия показана не всем. Средства для приема внутрь назначаются при признаках распространения инфекции, в том числе периостите, лихорадке, увеличении лимфоузлов. Препаратом выбора может стать амоксициллин с клавулановой кислотой или клиндамицин при аллергии на пенициллины. Антибиотики используются исключительно в сочетании со стоматологическим лечением, они не обладают самостоятельным лечебным действием при периодонтите. Кроме того, антибактериальная терапия не актуальна для лечения хронического периодонтита без признаков обострения и для профилактики заболевания.
Операции требуются при необходимости хирургической санации, то есть очищения, очага инфекции, а также при формировании крупных гранулем и кист. Сегодня актуальны резекция верхушки корня, малоинвазивная резекция кист и другие вмешательства с минимальным повреждением здоровых тканей.
Как предупредить развитие периодонтита?
Профилактировать заболевание гораздо проще, чем его лечить. Ключевые принципы профилактики — это качественная домашняя гигиена полости рта, своевременное лечение кариеса и воспалительных процессов, а также отказ от большого количества сладкого и простых углеводов в рационе.
Правила профилактики: чек-лист для пациента
- Каждый день: чистите зубы минимум 2 раза в день не менее 2 минут с использованием фторсодержащей пасты, используйте ирригатор и зубную нить для очищения труднодоступных участков.
- Каждые 6 месяцев: проходите профосмотр у стоматолога, даже если ничего не беспокоит, выполняйте профессиональную аппаратную чистку зубов для удаления зубного налета и камня.
- Полноценный контроль: не откладывайте замену старых пломб и реставраций, выбирайте качественные материалы для протезов.
- Образ жизни: ограничьте сладкие перекусы или исключите их, откажитесь от курения, пролечите зубы заранее перед беременностью и планируемыми операциями.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить зуб с периодонтитом за одно посещение?
Да. Современная эндодонтическая стоматология позволяет провести полноценную терапию периодонтита за один визит в неосложненных случаях. Однако при формировании гнойного воспаления, наличии крупных очагов разрушения костной ткани или образовании кист лечение периодонтита проводится в несколько этапов.
Всегда ли нужно удалять «мертвый» зуб, если он не болит, но на снимке нашли кисту?
Нет, в современной стоматологической практике в приоритете сохранение натуральной единицы. Даже при наличии крупной кисты возможны зубосохраняющие хирургические операции. Удаление зуба выполняется исключительно при значительной деструкции кости, переломе корня и неэффективности эндодонтического лечения.
Через какое время после пломбирования каналов можно ставить коронку на зуб?
В большинстве случаев протезирование выполняется через 2–3 недели после пломбирования. В сложных ситуациях может потребоваться наблюдение в течение 3 месяцев без установки коронки. Фиксация протеза на зуб с недолеченным периодонтитом грозит развитием осложнений и разрушением корневой системы.
Может ли периодонтит пройти сам, если полоскать рот и принимать антибиотики?
Периодонтит — это не только инфекция, но и очаг постепенного разрушения костной ткани челюсти. Антибактериальная терапия может временно остановить воспалительный процесс, но медленная деструкция кости будет продолжаться при отсутствии адекватного лечения.
Опасен ли периодонтит во время беременности, разрешено ли лечение в этот период?
Активный периодонтит становится очагом бактериальной инфекции, потенциально опасным во время беременности. Оптимально пролечить зубы на этапе планирования зачатия, однако при необходимости лечение проводится во втором триместре с применением щадящих технологий и безопасной анестезии.